Abstract
Between March 1, 1968 and March 1, 1986, 323 patients underwent surgery for cancer of the pancreas or the periampullary region. Extirpative procedures were performed in 91 patients, of whom 51 had ductal carcinoma of the pancreas. Forty-seven patients had total pancreatectomy, 9 associated with resection of the portal vein and 1 with total gastrectomy. Operative mortality was 15% but fell to zero for the 19 total pancreatectomies performed after 1981. With the introduction of total pancreatectomy, the resectability rate increased from 15% to 32%. Overall mean survival was 14.4 months. Actuarial survival was 42.4% at 1 year, 25.6% at 2 years, 11.9% at 3 years, and 8% at 5 years. Six patients are alive 7, 11, 14, 30, 30, and 73 months, respectively, after operation. Survival was calculated according to the classifications of Hermreck, Tryka and Brooks, and the TNM system. Ductal carcinoma was multifocal in 32% of patients, and 25% had epithelial dysplasia of the pancreatic duct. When portal vein resection was necessary, mean survival was 6.1 months, compared with 18.25 months when it was not performed. We conclude that total pancreatectomy has increased our resectability rate, mainly in patients with tumor spread beyond the usual margins of division for Whipple's procedure. However, the procedure does not appear worthwhile when portal vein resection is necessary or when multicentric cancer or neoplastic emboli are observed in the operative specimen.
Résumé
Entre le 1 Mars 1968 et le 1 Mars 1986, 323 patients ont été opérés d'un cancer du pancréas ou de la région périampullaire. Une exérèse a été réalisée chez 91 patients parmi lesquels 51 avaient un cancer glandulaire (adénocarcinome) du pancréas. Parmi ceux-ci, 47 ont eu une pancréatectomie totale dont 9 combinées à une résection de la veine porte et une associée à une gastrectomie totale. La mortalité périopératoire a été de 13%, mais est tombée à 0% pour les 19 pancréatectomies totales réalisées après 1981. Lorsque la pancréatectomie totale a pu Être menée à bien, le taux de résecabilité est passé de 15% à 32%. La survie globale a été de 14.4 mois. La survie actuarielle a été de 42.4% à un an, de 25.6% à 2 ans, de 11.9% à 3 ans, et de 8% à 5 ans. Six patients sont en vie 7, 11, 14, 30, 30 et 73 mois après résection. La survie a été calculée en fonction de la classification de Hermreck, Tryka, Brooks et TNM. Le cancer était multifocal dans 32% des cas, et 25% des patients avaient une dysplasie épithéliale du système canalaire. Lorsqu'une résection de la veine porte a été nécessaire, la suvie moyenne a été de 6.1 mois, comparée à 18.25 mois lorsqu'elle n'a pas été réalisée. Nous concluons que la pancréatectomie totale a augmenté notre taux de résécabilité, principalement chez les patients qui aurait eu une résection incomplète si une duodénopancréatectomie céphalique avait été effectuée. Cependant, la pancréatectomie totale ne se justifie pas lorsque la résection concomitante de la veine porte est nécessaire ou lorsque le cancer est multifocal, ou encore lorsque des embols néoplasiques sont présents dans la pièce opératoire.
Resumen
Trescientos veintitrés pacientes fueron sometidos a cirugía por cancer del páncreas o de la región periampular en el periodo marzo 1 de 1968 a marzo 1 de 1986. Se practicaron procedimientos extirpativos en 91 pacientes, 51 de los cuales presentaban carcinoma del páncreas. Se practicó pancreatectomía total en 47, en 9 de ellos acompanada de resección de la vena porta y en uno combinada con gastrectomía. La mortalidad operatoria fue 13%, pero descendió a cero en las 19 pancreatectomías totales practicadas después de 1981. Con la introducción de la pancreatectomía total se incrementó la tasa de resectabilidad de 15% a 32%. El promedio de sobrevida fue 14.4 meses. La sobrevida actuarial fue de 42.4% a 1 año, 25.6% a 2 años, 11.9% a 3 años y 8% a 5 años. Seis pacientes están vivos a 7, 11, 14, 30, 30 y 73 meses después de la operación. La sobrevida fue calculada de acuerdo a las clasificaciones de Hemreck, Tryka y Brook, así como a la clasificación TNM. El carcinoma ductal apareció multifocal en 32% de los pacientes y en 25% exhibió displasia epitelial del canal pancreático. En los casos en que fue necesario resecar vena porta la sobrevida promedio fue 6.1 meses, en comparación con 18.25 meses cuando ésto no fue necesario. Nuestra conclusión es que la pancreatectomía total ha venido a aumentar la tasa de resecabilidad, especialmente en pacientes con tumores que sobrepasan los límites usuales de la operación de Whipple. Sin embargo, el procedimiento no parece que merezca ser emprendido cuando sea necesario resecar vena porta o en presencia de cancer multicéntrico o de émbolos tumorales.
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Launois, B., Franci, J., Bardaxoglou, E. et al. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas with special reference to resection of the portal vein and multicentric cancer. World J. Surg. 17, 122–126 (1993). https://doi.org/10.1007/BF01655724
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