Abstract
Aim-Background
The aim of this study was to evaluate the complications after major pulmonary resections for lung cancer and identify the risk factors associated with the occurrence of complications. We studied risk factors related to both clinical and laboratory characteristics of patients and those related to tumour stage, histology and type of surgery.
Methods
Between January 2011 and June 2012, 89 patients (mean age 64.4, ranging from 37 to 82 years) underwent major pulmonary resection at our institution for treatment of lung cancer. A univariate analysis was conducted to determine whether there were statistically significant group differences in the variables. Logistic regression analysis was performed to assess the impact of variables on the emergence of complications after the operation, including categorical and continuous variables.
Results
Complications occurred in 64% of patients, 79% of whom displayed complications that were not potentially life-threatening, 12.4% experienced a life-threatening complication, and 4.5% died. Intraoperative and postoperative bleeding, myocardial infarction, pulmonary embolism, bronchopleural fistula, adult respiratory distress syndrome, postoperative pneumonia and need for reoperation were among the complications that were considered as being potentially dangerous.
Conclusions
The preoperative haemoglobin levels and the need for transfusion are strongly associated with the occurrence of complications. Complications occurred in 75% of patients with chronic obstructive pulmonary disease, albeit these complications were not life-threatening. Diabetes mellitus is associated with critical complications. Prolonged hospitalization was observed primarily for persistent air leak, atelectasis, fever, and particularly after a right-sided procedure.
Περίληψη
Σκοπός
Κύριος σκοπός της μελέτης ήταν η καταγραφή των επιπλοκών μετά από μείζονες θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα και η αναζήτηση παραγόντων κινδύνου που συσχετίζονται με την εμφάνιση επιπλοκών. Μελετήθηκαν τόσο παράγοντες κινδύνου που αφορούν κλινικοεργαστηριακά χαρακτηριστικά των ασθενών όσο και παράγοντες που έχουν σχέση με τον τύπο της νεοπλασίας και το είδους του χειρουργείου στο οποίο υποβλήθηκαν.
Μέθοδος
Κατά την περίοδο 1/1/2011–30/6/2012 89 ασθενείς ηλικίας 37 — 82 ετών υποβλήθηκαν σε μείζονα πνευμονική εκτομή στο Θωρακοχειρουργικό τμήμα του Σισμανογλείου Γενικού Νοσοκομείου Αττικής για αντιμετώπιση καρκίνου πνεύμονα. Πραγματοποιήθηκε λεπτομερής καταγραφή όλων των επιπλοκών καθώς και συστηματική βιβλιογραφική έρευνα σχετικών αναφορών για επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο πνεύμονα. Έγινε διαδικτυακή αναζήτηση στα αρχεία της εθνικής ιατρικής βιβλιοθήκης των ΗΠΑ μέσω της διαδικτυακής πύλης Pub med. Για τη διερεύνηση της συσχέτισης της εμφάνισης ή μη επιπλοκών πραγματοποιήθηκε μονοπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση κατάλληλων στατιστικών δοκιμασιών ανάλογα με τον τύπο των μεταβλητών. Στη συνέχεια προσαρμόστηκαν με ανάδρομη διαδικασία μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης.
Αποτελέσματα
Ποσοστό 64% των ασθενών εμφάνισε κάποιου είδους επιπλοκή. 79% των επιπλοκών αυτών δεν ήταν δυνητικά επικίνδυνες για τη ζωή. 12.4% εμφάνισαν κάποια επικίνδυνη για τη ζωή επιπλοκή και 4.5% απεβίωσαν. Ως δυνητικά επικίνδυνες θεωρήθηκαν οι εξής επιπλοκές: διεγχειρητική και μετεγχειρητική αιμορραγία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, μετεγχειρητική πνευμονία και η ανάγκη επανεπέμβασης. Ως μη επικίνδυνες για τη ζωή θεωρήθηκαν οι εξής επιπλοκές: μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή, διαφυγή αέρα, υπολειπόμενο κενό, διαπύηση τραύματος, ατελεκτασία, πυρετός, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ουρολοίμωξη, τραυματισμός φρενικού και λαρυγγικού νεύρου, θρομβοφλεβίτιδα.
Συμπεράσματα
Με την μονοπαραγοντική ανάλυση βρέθηκε ότι η προεγχειρητική τιμή αιμοσφαιρίνης και η χορήγηση συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και κατεψυγμένου πλάσματος σχετίζεται με την εμφάνιση επιπλοκών γενικότερα. Η σχέση κυρίως της χορήγησης ερυθρών επιβεβαιώθηκε και κατά την πολυπαραγοντική ανάλυση με την οποία βέβαια λαμβάνουμε υπόψη και τους άλλους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να επηρεάζουν τη σχέση. 75% των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφάνισαν κάποια επιπλοκή παρόλο που γενικά οι επιπλοκές αυτές εντάσσονταν στις μη επικίνδυνες για τη ζωή. Ο σακχαρώδης διαβήτης σχετίζονταν με επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές στην μονοπαραγοντική ανάλυση. Η παράταση νοσηλείας παρατηρήθηκε κατά κύριο λόγο για εμμένουσα διαφυγή αέρα, ατελεκτασία, πυρετό και, ειδικά στην περίπτωση νοσηλείας άνω των 14 ημερών ήταν συχνό φαινόμενο μετά από δεξιές θωρακοτομές. Πόνος και είδος αναλγησίας δεν είχαν σχέση με την εμφάνιση επιπλοκών ή με την παράταση νοσηλείας. Από το μοντέλο μας η σχέση με τη χορήγηση ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι ξεκάθαρη ενώ οριακά στατιστικά σημαντική είναι η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και η πλευρά της θωρακοτομής (δεξιά).
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Freeman RK, Dilts JR, Ascioti AJ. A Comparison of Length of Stay, Readmission Rate, and Facility Reimbursement after Lobectomy of the Lung. Ann Thorac Surg 2013;96:1740–6.
Boffa DJ, Allen MS, Grab JD. Data from The Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery database: The surgical management of primary lung tumors. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:247–54.
Wood DE. What is most important in improving outcomes after pulmonary lobectomy: the surgeon or the approach?(editorial comment). Eur J Cardiothorac Surg 2013;43:817–9.
Carnochan M, Walker WS. Positron emission tomography may underestimate the extent of thoracic disease in lung cancer patients. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:781–5.
Schimmer C, Neukam K, Elert O. Staging of non-small cell lung cancer: clinical value of positron emission tomography and mediastinoscopy. ICVTS 2006;5:418.
Shrager JB. Mediastinoscopy: Still the Gold Standard. 2nd International Bi-Annual Minimally Invasive Thoracic Surgery Summit Ann Thorac Surg 2010;89:S2084–9.
Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M. Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition) Chest 2007;132:S202–20.
Ghosh S, Nanjiah P, Dunning J. Should all patients with NSCLC who are surgical candidates have cervical mediastinoscopy preoperatively? ICVTS 2006;5:20–24.
Nikolouzos S, Lioulias A, Baltayiannis N. Minimally invasive surgical techniques in diagnosis and treatment of lung cancer. Hell J Surg 2012;84:113–9.
Yasufucu K, Fujisawa T. Staging and diagnosis of nonsmall cell lung cancer: Invasive modalities. Respirology 2007;12:173–83.
Alberts WM. Diagnosis and Management of Lung Cancer Executive Summary. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition). Chest 2007;132:S1–19.
Brusasco V, Crapo R, Viegi G. Coming together: the ATS/ERS consensus on clinical pulmonary function testing. ERJ 2005;26:1–2.
De Leyn P, Lardinois D, Van Schil PE. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for NSCLC. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8.
Rostad H, Strand TE, Naalsund A. Lung cancer surgery: the first 60 days. A population-based study. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:824–8.
Licker M, Spiliopoulos A, Frey JG. Risk factors for early mortality and major complications following pneumonectomy for non-small cell carcinoma of the lung. Chest 2002;121:1890–7.
Roselli EE, Murthy SC, Rice TW. Atrial fibrillation complicating lung cancer resection. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:438–44.
Dulu A, Pastores SM, Park B. Prevalence and mortality of acute lung injury and ARDS after lung resection. Chest 2006;130:73–8.
Roberts J, Roberts T, Sriharan A. Prospective Comparison of Perioperative Risk in Nonsmokers and Smokers Undergoing Lung Resections. Chest 2012;142:72A.
Alam N, Park BJ, Wilton A. Incidence and risk factors for lung injury after lung cancer resection. Ann Thorac Surg 2007;84:1085–91.
Daly BD, Fernando HC, Ketchedjian A. Pneumonectomy after high-dose radiation and concurrent chemotherapy for nonsmall cell lung cancer. Ann Thorac Surg 2006;82:227–31.
Jungraithmayr W, Hasse J, Olschewski M. Indications and results of completion pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:189–96.
Brunelli A, Xiume F, Al Refai M. Air leaks after lobectomy increase the risk of empyema but not of cardiopulmonary complications: a case matched analysis. Chest 2006;130:1150–6.
Rueth NM, Parsons HM, Habermann EB. Surgical treatment of lung cancer: Predicting postoperative morbidity in the elderly population. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:1314–23.
Lois M, Noppen M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. Chest 2005;128:3955–65.
Perrot E, Guibert B, Mulsant P. Preoperative chemotherapy does not increase complications after NSCLC resection. Ann Thorac Surg 2005;80:423–7.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Nikolouzos, S., Zacharia, G., Charpidou, A. et al. Complications after major pulmonary resections for lung cancer: A prospective study. Hellenic J Surg 87, 169–178 (2015). https://doi.org/10.1007/s13126-015-0203-8
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s13126-015-0203-8