Zusammenfassung
Im Zentrum des Beitrags steht die Analyse der Arbeit und der Umgangsstrategien von Krankenhausärztinnen und Krankenhausärzten unter DRG-Bedingungen. Dabei wird eine verbindende Analyse der Mikro- und Mesoperspektive mit dem Fokus auf die Ärzteschaft auf operativer und Krankenhausgeschäftsführer auf strategischer Seite vorgenommen. Auf Basis von drei qualitativen Studien werden die alltagspraktischen Handlungsweisen von Ärztinnen und Ärzten analysiert und gezeigt, wie sich diese auf ihr Professionsverständnis auswirken. Wir greifen dabei zum einen den Umgang mit Fallzahl- und Zielvorgaben heraus, die gerade für Chefärztinnen und Chefärzte finanzielle Anreize bereithalten, zum anderen gehen wir auf die Möglichkeiten und Grenzen auf der Assistenz-, Fach- und Oberarztebene ein, Patientinnen und Patienten im Sinne der Patientensteuerung zu erlösoptimierten Zeitpunkten zu entlassen.
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Notes
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In der kürzlich vom Weltärztebund aktualisierten Fassung des ärztlichen Gelöbnisses heißt es hierzu: „I WILL NOT PERMIT considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, nationality, political affiliation, race, sexual orientation, social standing or any other factor to intervene between my duty and my patient.“ (Quelle: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-geneva/, zuletzt geprüft am: 23.01.2018).
- 2.
Wir danken Anja Dieterich und Michael Simon für die konstruktiven Kommentare zu unserem Beitrag.
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Gefördert von der DFG (WI 3706/1–1).
- 4.
Gefördert von der Dr. Werner Jackstädt Stiftung.
Literatur
Bär, S. (2011). Das Krankenhaus zwischen ökonomischer und medizinischer Vernunft. Krankenhausmanager und ihre Konzepte. Wiesbaden: VS Verlag.
Bode, I. (2010). Die Malaise der Krankenhäuser. Leviathan, 38(2), 189–211.
Braun, B. (2009). Krankenhaus unter DRG-Bedingungen. Zwischen Ökonomisierung, Unwirtschaftlichkeit, Veränderungsresistenz und Desorganisation. In R. Böckmann (Hrsg.), Gesundheitsversorgung zwischen Solidarität und Wettbewerb (S. 117–139). Wiesbaden: VS Verlag.
Braun, B., Buhr, P., Klinke, S., Müller, R., & Rosenbrock, R. (2010). Pauschalpatienten, Kurzlieger und Draufzahler – Auswirkungen der DRGs auf Versorgungsqualität und Arbeitsbedingungen im Krankenhaus, Krankenhausmanagement. Bern: Huber.
Bräutigam, C., Evans M., Hilbert J., & Öz, F. 2014. Arbeitsreport Krankenhaus. Eine Online-Befragung von Beschäftigten deutscher Krankenhäuser. Düsseldorf.
Dent, M. (2005). Post-new public management in public sector hospitals? The UK, Germany and Italy. Policy & Politics, 33(4), 623–636.
Destatis. (2004). Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser. Bonn.
Destatis. (2017a). Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik) Diagnosen, Prozeduren, Fallpauschalen und Case Mix der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt.
Destatis. (2017b). Gesundheit. Grunddaten der Krankenhäuser. Bonn.
Eckart, W. U. (2004). Geschichte der Medizin. Berlin: Springer.
Ernst, C., & Szczesny, A. (2005). Cost accounting implications of surgical learning in the DRG era – Data evidence from a German hospital. Schmalenbach Business Review, 57(2), 127–166.
Ferlie, E., Ashburner, L., Fitzgerald, L., & Pettigrew, A. (1996). The new public management in action. Oxford: Oxford University Press.
Flintrop, J. (2013). Zielvereinbarungen in Chefarztverträgen: Wo der Rubikon überschritten ist. Deutsches Ärzteblatt, 110 (45), A-2108/B-1864/C-1820.
Gitter, W. (1975). Zum Privatliquidationsrecht leitender Krankenhausärzte. Rechtsbeziehungen zwischen Arzt, Krankenhaus und Patient. Köln: Verband der privaten Krankenversicherung.
Heberer, J., & Hüttl, P. (2010). Ursache für das Scheitern chirurgischer Chefärzte. Der Chirurg, 81(10), 715–718.
Herold-Schmidt, H. (1997). Ärztliche Interessenvertretung im Kaiserreich 1971–1914. In R. Jütte (Hrsg.), Geschichte der deutschen Ärzteschaft (S. 43–95). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag.
Hüttl, P. (2011). Arbeitsrecht in Krankenhaus und Arztpraxis. Berlin: MWV.
Imdahl, H. (2010). Die Privatisierung von Krankenhäusern. In F. Heubel, M. Kettner, & A. Manzeschke (Hrsg.), Krankenhausprivatisierung: Auch unter DRG-Bedingungen ein Erfolgsmodell? (S. 59–76). Wiesbaden: VS Verlag.
Kühn, H. (2004). Ethische Probleme der Ökonomisierung von Krankenhausarbeit. In A. Büssing & J. Glaser (Hrsg.), Dienstleistungsqualität und Qualität des Arbeitslebens im Krankenhaus (S. 77–98). Göttingen: Hogrefe.
Lohmann, C. (2017). Die Gestaltung von Zielvereinbarungen in Chefarztverträgen unter Berücksichtigung von regulatorischen Vorgaben. Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement, 22(3), 159–165.
Lüngen, M., & Lauterbach, K. W. (2002). Wandel der Krankenhausfinanzierung. Betriebswirtschaftliche Forschung und Praxis, 54(4), 419–431.
Marburger Bund und IQME. (2017). MB-Monitor 2017. Ergebnisbericht der Mitgliederbefragung.
Martin, W. (2016). Chefarztpositionen im Wandel. In U. Deichert, W. Höppner, & J. Steller (Hrsg.), Traumjob oder Albtraum – Chefarzt m/w: Ein Rat- und Perspektivgeber (S. 9–15). Berlin: Springer.
McLaughlin, K., Osborne, S. P., & Ferlie, E. (Hrsg.). (2001). New public management: Current trends and future prospects. New York: Routledge.
Medjedović, I., & Witzel, A. (2010). Wiederverwendung qualitativer Daten. Archivierung und Sekundärnutzung qualitativer Interviewtranskripte. Wiesbaden: VS Verlag.
Nagel, E., & Kunze, B. (2009). Die Auswirkungen der DRG-Einführung auf Berufsethos, Arbeitsbedingungen und Versorgungsprozesse in Krankenhäusern – Case Management als Lösungsstrategie? In F. W. Schwartz & P. Angerer (Hrsg.), Arbeitsbedingungen und Befinden von Ärztinnen und Ärzten. Befunde und Interventionen (S. 263–270). Köln: Deutscher Ärzte-Verlag.
Niehaus, J., & Wilkesmann, M. (2017). Komplizen wider Willen. Möglichkeiten und Grenzen der Steuerung ärztlicher interaktiver Arbeit im Krankenhaus. In L. Neuhaus & O. Käch (Hrsg.), Bedingte Professionalität. Professionelles Handeln im Kontext von Institution und Organisation (S. 208–238). Weinheim: Beltz Juventa.
Reifferscheid, A., Pomorin, N., & Wasem, J. (2015). Ausmaß von Rationierung und Überversorgung in der stationären Versorgung. Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage in deutschen Krankenhäusern. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 140(13), 129–135.
Ridder, H.-G., Doege, V., & Martini, S. (2007). Differences in the implementation of diagnosis-related groups across clinical departments: A German hospital case study. Health Services Research, 42(6 Pt 1), 2120–2139.
Rohde, J. J. (1974). Soziologie des Krankenhauses. Stuttgart: Enke.
Rüsch, S., Wilkesmann, M., & Lachmann, M. (2016). Kirchliche Krankenhäuser im strategischen Wandel. Studienergebnisse zur Strategieauswahl und -implementierung in christlichen Krankenhäusern. Soziologische Arbeitspapiere der Technischen Universität Dortmund, 2017(51), 1–40.
Siepmann, M., & Groneberg, D. A. (2012). Der Arztberuf als Profession – Deprofessionalisierung. Zentralblatt für Arbeitsmedizin, Arbeitsschutz und Ergonomie, 62, 288–292.
Simon, M. (2013). Das deutsche DRG-System: Grundsätzliche Konstruktionsfehler. Deutsches Ärzteblatt 110 (39), A-1782/B-1572/C-1548.
Verband leitender Krankenhausärzte. (2016). Zwischenbilanz des VLK zu „Zielvereinbarungen in Chefarztverträgen“. Berlin.
Wehkamp, K.-H., & Naegler, H. (2017). Ökonomisierung patientenbezogener Entscheidungen im Krankenhaus. Deutsches Ärzteblatt, 114(47), 797–804.
Wendt, C. (2005). Der Gesundheitssystemvergleich: Konzepte und Perspektiven. Arbeitspapier. http://www.mzes.uni-mannheim.de/publications/wp/wp-88.pdf. Zugegriffen: 10. Febr. 2018.
Wiesing, U., & Markmann, G. (2009). Freiheit und Ethos des Arztes. Herausforderungen durch evidenzbasierte Medizin und Mittelknappheit. Freiburg: Karl Alber.
Wilkesmann, M. (2016a). From demigods in white to normal employees: Employment relations and new incentive structures in German hospitals. In P. Mattei (Hrsg.), Public accountability and health care governance. Public management reforms between austerity and democracy (S. 91–114). Basingstoke: Palgrave Macmillan.
Wilkesmann, M. (2016b). Von Fürsten zu Knechten. Aktuelle Transformationsprozesse in der Organisation Krankenhaus am Beispiel der Ärzteschaft. In W. Vogd & I. Bode (Hrsg.), Mutationen des Krankenhauses. Soziologische Diagnosen in organisations- und gesellschaftstheoretischer Perspektive (S. 207–228). Wiesbaden: Springer VS.
Wilkesmann, M., Apitzsch, B., & Ruiner, C. (2015). Von der Deprofessionalisierung zur Reprofessionalisierung im Krankenhaus? Honorarärzte zwischen Markt. Organisation und Profession. Soziale Welt, 66(3), 327–345.
Wilmanns, J. C. (2003). Die ersten Krankenhäuser der Welt. Sanitätsdienst des Römischen Reiches schuf erstmals professionelle medizinische Versorgung. Deutsches Ärzteblatt 100 (40): A2592–A2597.
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Wilkesmann, M., Falkenberg, J. (2019). Vom Blindflug zur Punktlandung – Zur Arbeit von Krankenhausärztinnen und Krankenhausärzten unter DRG-Bedingungen. In: Dieterich, A., Braun, B., Gerlinger, T., Simon, M. (eds) Geld im Krankenhaus. Springer VS, Wiesbaden. https://doi.org/10.1007/978-3-658-24807-9_7
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